孟先生患上了膀胱癌,按照手术治疗方案,他要被切除整个膀胱。膀胱主要是用来储尿和排尿的,切除膀胱后,难道以后只能在腹部长期挂着“尿袋”来解决排尿问题,孟先生得知病情后很沮丧,“那样的生活完全没有质量了”。但是医生妙手回春,用他自身的回肠再造了一个新膀胱,他可以自己排尿了。男性膀胱癌发病率为女性的3~4倍 膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,也是全身十大常见肿瘤之一,发病率占成人恶性肿瘤的8%,其发病率随年龄增长而增加,高发年龄50~70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3~4倍,严重危害人们的生活质量及生命。 孟先生今年67岁,几个月前因为病痛,来到了安徽医科大学第二附属医院,医生诊断他患上了膀胱癌,需要切除,就在他倍感无望时,意外的惊喜发生了。安徽二附院泌尿外科专家通过“腹腔镜下膀胱根治性切除+原位回肠新膀胱术”解决了他的困扰。手术中,医生利用孟先生自己的回肠,在原位置再造一个新膀胱并和尿道连接。回肠新膀胱术可以避免尿外渗 全膀胱切除是治疗浸润性膀胱癌最有效的手段,而原位新膀胱是目前术后改变尿流最有效的方法,也是一种新技术。据介绍,对于肿瘤未侵犯膀胱颈、外括约肌良好的病人,施行“腹腔镜下膀胱根治性切除+原位回肠新膀胱术”可以大大提高患者的生活质量,避免其他尿流改道产生的尿粪合流、尿外渗等。 由于孟先生年龄较大,“腹腔镜下膀胱根治性切除+原位回肠新膀胱术”在安医二附院也是首次开展,手术风险相对较大。该院泌尿外科主任于德新、副主任毕良宽在术前进行了充分的准备,对手术中易出现的各种风险,提出预案,并跟患者的家属进行了充分的沟通交流,患者家属表示积极配合。切除30厘米回肠不影响消化吸收“这种手术目前在国际上是一种先进技术,正常成人回肠长度有3~4米,切除30厘米左右不会影响消化与吸收。”于德新介绍,新膀胱无论大小、形态和位置,功能都与正常膀胱非常接近,对于患者的后期生活质量,有很好保证。根据孟先生的健康状况,完全可以施行。 据悉,原位回肠新膀胱术相对于传统的膀胱恶性肿瘤手术,最重要的是通过手术,患者可以自己控制小便。随着微创手术在泌尿外科的应用,腹腔镜膀胱全切原位乙状结肠代膀胱术以创伤小、恢复快、尿液可经正常尿道排出等优点,成为膀胱癌病人手术的新选择。也让病人回归社会,提高了病人的生活质量。郑慧 汪漪
通讯员王海芳毕良宽 血尿的原因很多,如泌尿系的炎症、结石、外伤、前列腺肥大及癌肿等均可引发血尿。然而,癌症引起的血尿常没有任何伴随症状。专家指出,膀胱癌早期除了尿液红色并带有血块,患者没有其他不适。而膀胱癌引起的血尿具有自限性,出血几天就会自行停止。不少病人误以为是“热气”或“炎症”,遂自行服药,并把血尿消失当成病好了,从而延误了肿瘤的诊治。 症状:70%患者首发无痛性血尿 膀胱癌是中老年人最常见的泌尿系统肿瘤,60岁后发病率逐年增高,发病高峰年龄约为68岁,男性膀胱癌患者约为女性的三倍。引起膀胱肿瘤的具体病因不明,一般认为发病的危险因素包括:1、长期接触致癌物质,如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等;2、吸烟;3、膀胱慢性感染、异物长期刺激;4、长期大量服用镇痛药非那西丁,内源性色氨酸的代谢异常等。 国内外流行病学调查统计显示,出现肉眼血尿的病人患膀胱癌的概率为13%-34.5%,而70%的膀胱癌患者以无痛性肉眼血尿为首发症状,只有约10%的病人开始时有尿频、尿急、尿痛的症状。因此,医生建议:发生肉眼血尿,一定要找泌尿外科医生进行彻底检查,明确诊断。 治疗:腹腔镜下切除膀胱创伤小 不同的膀胱癌要采取不同的手术。对浅表性膀胱癌,由于它像水草一样长在膀胱壁上,根部较浅,一般不侵犯膀胱肌层,通常不需要作膀胱切除,可以通过尿道插入膀胱镜,用电刀或激光将肿瘤切除。另一种浸润性膀胱癌,因其像树一样根部较深,常常侵犯肌层甚至膀胱壁全层,而且容易发生局部及全身转移,常常要切除整个膀胱,同时还要把可能有转移的盆腔淋巴结一起清除。 黄健说,浸润性膀胱癌的手术损伤较大、出血较多,为了减少创伤,近年来采用腹腔镜膀胱癌根治性切除术,这种手术只需在腹壁上打几个小孔,然后在腹腔镜下切除膀胱,手术出血少,创伤小,术后恢复快。 检查:肾脏及膀胱B超可筛查 中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授指出,膀胱癌检查有无创和有创两种。无创检查包括尿液分析、肾脏及膀胱B超、盆腔CT或MRI检查等。 肾脏及膀胱B超因为无创且价格低等因素,可作为膀胱癌筛查的主要检查方式。有创检查主要包括普通膀胱镜及荧光膀胱镜检查。当B超检查发现膀胱内肿物后,可以经尿道置入膀胱镜,直观地了解膀胱内肿物的状况,同时可以钳取部分肿瘤组织做病理检查,以确诊有无膀胱癌及其恶性程度。为了增加膀胱镜检查的准确性,采用荧光染色然后再进行膀胱镜检查,叫做荧光膀胱镜检查。它提高了膀胱癌的早期诊断率,而且可以直接在荧光镜下切除肿瘤,减少术后复发率。 术后:保留膀胱术后肿瘤易复发 黄健表示,保留膀胱的各种手术治疗约50%在两年内肿瘤可能复发,且常不在原来部位,实际上为新生肿瘤。约10%~15%的复发肿瘤恶性程度有增加趋势,对复发肿瘤治疗及时仍有可能治愈。因此,任何保留膀胱的术后病人都应密切随诊,每3个月做一次膀胱镜检查,两年无复发者,改为每半年做一次。 膀胱癌目前尚缺乏有效的预防措施,但对密切接触致癌物质的职业人员应加强劳动保护,嗜烟者及早戒除,可能防止或减少肿瘤的发生。对保留膀胱的手术后病人膀胱灌注化疗药物及BCG治疗,可以预防或推迟肿瘤的复发。 Tips: 切除膀胱还能自己排尿吗? 膀胱切掉后排尿大体可分为经腹壁造口排尿、经肛门排尿及经尿道排尿三种类型。经腹壁造口排尿由于要带一个集尿袋,对患者的外观及护理带来一定的影响;经肛门排尿是指将患者输尿管接到直肠上,术后患者的尿液就和大便一起经肛门排出,这种方法的缺点是排便次数增加,部分患者控尿不全,容易发生尿路感染;经尿道排尿是用患者自己的肠子重新做一个膀胱接在尿道上,术后能自己排尿,叫做原位新膀胱手术。这种方法最接近正常生理状态,术后生活质量较高。不过,不是所有患者都能采用这种方法,要求肿瘤没有长在尿道上,手术能完整切除肿瘤,患者没有尿道狭窄,术前控尿功能良好等。 (宋导王海芳毕良宽)
深圳特区报记者 何泳 通讯员 王海芳 毕良宽 . 血尿的原因很多,可以是泌尿系的炎症、结石、外伤、前列腺肥大及癌肿等等。然而,癌肿引起的血尿常常没有任何伴随症状,因此,“无痛性血尿”被看作是泌尿系肿瘤的表现,中山二院黄健教授接受采访,希望这两宗病例给广大市民启示,发现血尿应及时求医。 一位65岁的女性患者,发现尿液红色两天,没有其它不适,马上到医院就诊,经B超检查发现膀胱左侧壁有一大小约2×2cm的肿物。经进一步做膀胱镜检查,发现肿物呈菜花状,有一根蒂与膀胱黏膜相连,并通过先进的荧光膀胱镜检查发现B超没有检测到的两个表浅膀胱癌。该患者在膀胱镜下用电刀将癌肿彻底切除,术后病理报告是低级别膀胱癌,没有浸润至肌层。患者术后接受了膀胱灌注化疗,并定期回医院复查,1年后又发现膀胱右侧壁有一大小约1.5×2cm乳头状肿物,再次在膀胱镜下肿物切除。如今5年又过去了,没有发现肿瘤复发和转移。 另一位61岁的男性患者,两年前早上起来小便时,发现尿液红色并带有小血块,没有腰痛、尿急尿痛等症状。患者自认为自己身体一向都很健康,可能是“热气”所致,没有到医院检查,两天后血尿自行消失。1个月后再次发生血尿,自服中草药后消失。两年来反复出现血尿,且越来越频繁,持续的时间也越来越长。近一个月来出现血尿不止,排尿不出,腰部及下腹部疼痛,这才到医院就诊。经B超及MRI检查发现为多发性膀胱癌,最大的肿瘤直径为5cm,根部已深入膀胱壁全层。由于肿瘤长得太大、太深已无法保留膀胱,需要切除整个膀胱。患者要求保留排尿功能,医生为其施行用腹腔镜切除膀胱,然后用患者自己的回肠重新制作一个新膀胱的手术,术中发现盆腔淋巴结已有肿瘤转移,术后1个月开始进行化疗。现已术后1年,患者存活,但由于经受了手术及化疗的双重打击,患者体质较弱。无痛血尿或是肿瘤信号有人问:短时间、没有痛的血尿,是否可以不看医生?黄健说,血尿的原因很多,可以是泌尿系的炎症、结石、外伤、前列腺肥大及癌肿等等。不同的原因有不同的伴随症状,如女性患者经常发生的急性出血性膀胱炎,基本上都伴有尿频、尿急、尿痛。如肾结石引起的血尿则常先有腰痛,然而癌肿引起的血尿常常没有任何伴随症状,因此,“无痛性血尿”被看作是泌尿系肿瘤的一个信号,也就是说没痛的血尿更可怕。黄健说,另外一个值得注意的问题是:血尿停了,不等于病就好了。膀胱肿瘤引起的血尿基本上都是自限性的,常常是出血几天自己会停止,不一定是用药的结果,特别是中药。不少病人由于误认为中药治好了血尿,而延误了肿瘤的诊断。膀胱癌是中老年人最常见的泌尿系统肿瘤,60岁以后发病率逐年增高,发病率的高峰年龄约为68岁,男性膀胱癌患者约为女性的三倍,国内外流行病学调查统计显示,出现肉眼血尿的病人患膀胱癌的几率为13%—34.5%,而70%的膀胱癌患者也是以无痛性肉眼血尿为首发症状,只有约10%的病人开始时有尿频、尿急、尿痛的症状。因此,医生建议:发生肉眼血尿,一定要找泌尿外科专科医生进行彻底检查,明确诊断。出现血尿 应进行检查3出现血尿后患者通常都会感到焦虑和迷茫,如何能减少麻烦减少痛苦,又使膀胱癌不被漏诊呢?黄健说,可以合理选择以下相关检查:尿液分析:简便快捷,可以发现尿液中有无血细胞,有无合并感染;虽然无法确认有无患有膀胱癌,但是可以帮助医生了解引起血尿的潜在的原因。肾脏及膀胱B超:是一种无痛的影像学检查,可以发现肾脏、膀胱内有无肿物以及其数目、大小及分布;也可以识别引起血尿的其他原因,如膀胱结石、前列腺增生等等。普通膀胱镜检查:当B超检查发现膀胱内肿物后,可以经尿道置入膀胱镜,直观了解膀胱内肿物的状况,同时可以钳取部分肿瘤组织做病理检查,可以确诊有无膀胱癌及其恶性程度。荧光膀胱镜检查:荧光膀胱镜检查敏感性高,可以检测到普通膀胱镜无法发现的病变。研究证实荧光膀胱镜对膀胱癌诊断特异性高;在怀疑有膀胱原位癌或尿细胞学检查阳性而普通膀胱镜检查正常时,应考虑使用荧光膀胱镜做进一步检查。盆腔CT或MRI检查:不仅可以了解肿瘤的分布,更重要的是可以了解肿瘤向外生长的范围和程度,也可以了解淋巴结转移的信息,对膀胱癌分期及治疗方式的选择有重要帮助。早期小切口解决大手术4患了膀胱癌是否都要切除膀胱?黄健说,这要看是哪一种类型的膀胱癌,膀胱癌主要分成两种:一种是浅表性膀胱癌,这种膀胱癌像水草一样长在膀胱壁上,根部较浅,一般不侵犯膀胱肌层。另一种是浸润性膀胱癌,这种肿瘤像树一样,根部较深,常常侵犯肌层甚至膀胱壁全层,而且容易发生局部及全身转移。如果患的是浅表性膀胱癌,一般不需要做膀胱切除,可以通过尿道插入膀胱镜,用电刀或激光将肿瘤切除,不需要开刀。但是,有些肿瘤非常小、甚至没有长出黏膜表面,医学上叫“原位癌”,这种肿瘤不容易看见。为了增加膀胱镜检查的准确性,采用荧光染色然后再进行膀胱镜检查,叫做荧光膀胱镜检查。近年来中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科率先在国内开展荧光膀胱镜检查,提高了膀胱癌的早期诊断率,而且可以直接在荧光镜下切除肿瘤,避免肿瘤漏切,减少术后复发率。如果患了浸润性膀胱癌,常常是要切除整个膀胱,同时还要把可能有转移的盆腔淋巴结一起清除,该手术损伤较大、出血较多。为了减少创伤,近年来出现了腹腔镜膀胱癌根治性切除术,这种手术只需在腹壁上打几个小孔,然后在腹腔镜下切除膀胱,手术出血少,创伤小,术后恢复快。切除膀胱有三种方法排尿5膀胱切掉后如何排出尿液,一直以来是泌尿外科的研究课题,黄健介绍,大体上可分为经腹壁造口排尿、经肛门排尿及经尿道排尿三种类型。经腹壁造口排尿:这是一种经典的方法,但由于要带一个集尿袋,对患者的外观及护理上会带来一定的影响。经肛门排尿:是指将患者输尿管接到直肠上,术后患者的尿液就和大便一起经肛门排出。这种方法的缺点是排便次数增加,部分患者控尿不全,容易发生尿路感染。经尿道排尿:是用患者自己的肠子重新做一个膀胱接在尿道上,术后能自己排尿,叫做原位新膀胱手术。这种方法最接近正常生理状态,术后生活质量较高,不过不是所有患者都能采用这种方法,要求肿瘤没有长在尿道上,手术能完整切除肿瘤,患者没有尿道狭窄,术前控尿功能良好等等。
前列腺癌在我国的发病率有明显上升趋势,而且我国病例发现时往往处于晚期,丧失手术机会。但研究发现,新辅助内分泌治疗为部分患者赢得了手术机会。将我院收治的一例典型病例汇报如下:前列腺癌新辅助内分泌治疗(全阻断)前:前列腺形态失常,与周围组织结构分界不清,肿块大小约9*7*5cm,DWI呈高信号。前列腺穿刺提示前列腺癌。前列腺癌新辅助内分泌治疗(全阻断)9个月后:前列腺恢复基本形态,与周围组织结构分界显现,肿块大小约3*2*1.5cm,DWI呈低信号。 经新辅助内分泌(全阻断)治疗前后的对比明显,从图中可以看到前列腺癌内分泌治疗的神奇效果。新辅助内分泌治疗为患者赢得了手术机会,患者在我院成功施行了前列腺癌根治术,术后病理学检查发现癌肿病灶坏死,目前患者恢复良好。
本文主要写给我本人做过的原位新膀胱患者及其家属。另外在北大医院泌尿外科及其他医院接受原位新膀胱的患者也可参考。原创内容,欢迎外院同道转载,但请尊重知识产权,注明出处。1、定时排尿因新膀胱没有原来膀胱的感觉功能,需要养成定时排尿的习惯。切记,长时间不排尿是原位新膀胱术后严重并发症的原因。随着术后时间的延长,新膀胱容量会逐渐增加,可以白天2小时排尿一次,晚上要设闹钟3小时一次。如果血气分析结果显示机体代偿良好,可以逐渐延长排尿间隔,比如每次延长1小时,由2小时逐渐上升至3-4小时。患者必须锻炼延长排尿间隔从而使膀胱容积逐渐增加到400-500ml左右的理想容量,即使出现尿失禁也应该坚持。储尿囊容积的增加可以明显改善患者的控尿能力。但不能让膀胱容量超过500毫升。如果出现代谢方面的问题,需要缩短排尿时间,减少新膀胱对尿中毒素的吸收并降低感染的风险。2 排尿姿势患者自行排尿的早期可以采用蹲位或者坐位排尿,如果排尿通畅,可以试行站立排尿。排尿时要放松盆底肌,然后稍微增加腹压。可以通过手压下腹和向前弯腰协助排尿。无论哪种方法,都要求排空膀胱,因此要监测残余尿量。根据以往患者的经验,推荐蹲位和坐位排尿。请新膀胱患者切记排尿时要先放松盆底肌,再增加腹压排尿,很重要。3、每天饮水2000-3000毫升新膀胱引起的盐丢失综合症如果程度较重时会引起低血容量,脱水和体重下降。因此要确保术后每天2000-3000液体入量(包括饮水、饮料、汤等流质饮食),同时还要增加患者饮食中盐的摄取。建议经常监测体重。4、尿中的絮状物肠道会分泌粘液,因此新膀胱术后患者的尿中会有一定量的絮状物,不是尿路感染,通常新膀胱肠粘膜分泌的粘液量会随着时间的延长而逐渐减少,而且很少引起尿路梗阻。但如果出现尿路感染和菌尿症需要积极处理。5、定期复查新膀胱术后的复查可以对患者进行正确的指导,早期发现不良反应,是保证膀胱功能和避免严重并发症的关键。新膀胱患者术后有出现代谢性酸中毒的风险,如果出现酸中毒时,可能表现为嗜睡,疲劳、恶心、呕吐、厌食和腹部烧灼感等症状。通过静脉血气分析监测碱剩余可以了解酸中毒情况。有些患者需要一段时间服用碳酸氢钠治疗(2–6 克/天)进行纠正。术后还需按期进行相关检查。比如(1)超声检查:监测残余尿量、肾脏形态;(2)膀胱尿道造影、反流造影:了解新膀胱形态、容量,有无尿道狭窄,有无输尿管反流;(3)静脉尿路造影:有无肾积水;(4)尿动力学检查:了解新膀胱压力、容量、顺应性;(5)膀胱尿道镜:了解有无尿道肿瘤复发。如果出现尿线细、排尿困难、下腹膨隆、腰痛、发热等症状要及时就诊。医生会根据具体情况采取治疗措施,延误诊治可能会导致严重后果。北大医院泌尿科为原位新膀胱患者专门设立护理和术后随访专业组,会有专业人员联系患者进行术后指导和长期随访。还可到我的个人网站:http://lixuesong.haodf.com 了解更多有关原位新膀胱的内容。
首先感谢并欢迎您来到我的网上工作室,希望给您提供更多便利的同时也能为您的健康保驾护航! 就诊攻略: 1. 在线问诊:不方便来医院面诊的患者建议使用“在线看病”,需要把您的信息病历填写完整,这样更便于给您最中肯的建议、指导和更详尽的诊断。 2. 电话咨询:情况紧急或想要得到快速解答的患者可以申请“电话咨询”,以节约时间成本,提高诊治效率,沟通更清晰。 3. 家庭医生:需要相对长期随访复诊的患者,或短时间内(比如2-4周内)需要频繁联系医生的患者(比如需要调整用药/术前准备等)以起到更好治疗或康复效果,实行一对一的沟通治疗,可考虑申请“家庭医生服务”。 此服务无咨询次数限制,一对一针对指导,平时可以给我留言,我会在方便时或指定时间进行回复,每月有两次与我的紧急通话,避免紧急情况手足无措;也避免不必要的来回医院奔波劳累。 当然,如果您不习惯这些方式看病,也可以通过最传统的方式挂号看病。但需付出很多时间和精力,而且在传统医疗环境下,您所能获得的解释时间可能会相对少一些(由于患者较多的原因),而且离开医院后再联系医生也苦于无方,还必须忍耐环境的嘈杂、身体的辛苦和漫长的等待。 时代变了,不管是医疗还是生活都在改变,我们必须学会接受并好好利用。像共享单车缩短了最后1-3公里的距离一样方便,好大夫在线也创造了,使您足不出户就能遍访名医的可能,而且由于您的认可和理解,会使医生更积极地为您尽心尽力,出谋划策。 祝您一切顺利、早日康复!